医疗保障局工作情况报告

医疗保障工作是关乎人民群众健康福祉的重大民生工程，也是维护社会和谐稳定的重要支撑。在市委、市政府的坚强领导和上级医保部门的精心指导下，我局始终坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕医疗保障领域的重点任务和关键环节，持续深化改革，强化管理，优化服务，推动医疗保障事业取得了显著成效。当前，医疗保障覆盖人数达到125万人，报销比例提高至85％，保障水平显著提升，400多万居民从中受益。现将本年度工作总结如下。

一、主要工作开展情况

（一）夯实业务经办，提高医保服务效能。一是全力推进医保帮扶工作。依照“四个不摘”的基本要求，我们保持了脱贫攻坚时期的“四不摘”政策的连续性和稳定性，持续巩固和扩大医保扶贫成果，有效防止规模性返贫现象的发生。我们加强了对脱贫人口、监测对象、低保对象、特困人员等特殊重点人群的信息管理，确保其100％参保，保障其医疗权益。二是严格执行门诊共济保障机制。参保职工的基本医疗保险费由个人缴费部分和政府补助部分组成，统一执行支付政策。在职职工个人缴费标准提升至400元／人·年，退休人员个人缴费标准调整为200元／人·年。统筹基金的起付标准以上至特定病种最高支付限额以下的费用由个人承担，累计支付限额以内的医疗费用按比例分担，分别不低于75％、85％，最高支付限额为当地职工上年度全市城镇单位就业人员年平均工资的10倍，目前为5万元。三是深化DIP支付方式改革。我们严格落实国家、省、市关于DIP支付方式改革的决策部署，并已提前完成2024年度DIP付费结算工作。通过这一改革，进一步优化了支付方式，提升了医疗服务的效率和质量。四是持续开展打击欺诈骗保行动。采取日常检查、专项检查、飞行检查等多种方式，全面加强对定点医药机构骗取套保行为的监管力度。截至9月底，全市共查处定点医疗机构违规行为5例，追回资金2万元。通过举报奖励等手段，我们加强了社会监督，形成了打击欺诈骗保的高压态势。