医保局2024年工作总结

在2024年，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，聚焦医保基金安全，提升便民惠民服务，注重作风建设，开拓创新、奋勇争先，各项工作均取得显著成效。现将2024年度相关工作总结如下。

一、主要工作及成效

（一）健全保障网络，实现全覆盖。我们不断完善“基本医保＋大病保险＋医疗救助”三位一体的医保体系，确保常住人口全覆盖。年度城乡居民医疗保险参保人数达80万人，职工医疗保险参保人数达20万人。特困救助、孤儿、低保、残疾人及其他特殊群体参保人数达8万人，参保率达到100％。

（二）加强政策落实，确保医保待遇。截至12月31日，全县参保人员住院结算人次达50万，总人数32万，医疗总费用突破4亿元，其中政策范围内费用达3亿元，共报销金额达2.8亿元，总费用报销比例为70％，政策内报销比例为85％。

（三）优化营商环境，提升服务质量。一是热心服务。1月份在全县率先设立“帮办服务窗口”，为老年人、残疾人等提供全程服务，目前已服务近2000人次。二是高效线上办理。开展短信平台服务，专注医保政策咨询和异地结算等业务，零星报销和慢性病待遇结果通过短信通知患者。三是加强主动服务。自动提取住院数据提前告知，今年主动办理慢性病人数达5000人，占总数的95％；主动救助1万人次，占总数的99％；“两病”门诊用药保障覆盖3万人，报销医药费用500万元。

（四）强化基金监管，确保资金安全。今年全面检查定点医院50家、药店70家，抽查村级卫生室15家；全年办结行政处罚20起，行政立案5起，其中移交 GA机关2起；追回基金金额200万元，罚款20万元，行政约谈15家；协议处理追回基金专户资金120万元。全年受理群众举报20起，办结15起，追回骗取医保金20万元。